~威靈太子~ 探索神秘的前世今生

咦～什麼是咳嗽？

咳嗽是一個很常見的症狀，當有東西侵犯到呼吸道時，身體會自動產生保護機制，以咳嗽的動作把物質咳出，避免造成呼吸道傷害。馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任徐世達表示，呼吸道裡面有咳嗽接收器，當接收器受到刺激，便會產生咳嗽，以排出侵入的東西。以喝東西嗆到為例，因為氣管內有很多敏感的感覺神經，因此水不慎進入時，就會出現咳嗽的反射動作，目的就是要把水排出。

新光醫院小兒科主治醫師穆淑琪則表示，一個月以下的小寶寶，因為咳嗽機制不成熟，因此咳嗽表徵並不明顯，除了一些特殊疾病（如百日咳），會有明顯的咳嗽症狀外，一般感冒小寶寶是很難以咳嗽表現的。

寶寶咳嗽了，WHY？

咳嗽的原因很多，家長不要以為對症下藥，讓寶寶咳嗽情況減緩就沒問題了，而是應找出咳嗽的病因為何。依咳嗽原因來說，大致可分為四大類，於下列詳述之：

Case1感染性咳嗽

因病毒或細菌感染而引起咳嗽症狀，稱之為感染性咳嗽。不同年齡的寶寶，所易感染的病毒也不盡相同，但一般感冒病毒與流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒，則是各年齡層都容易感染的病毒類型。除了這幾種病毒外，以下針對各年齡層寶寶容易感染的病原體作詳細介紹：

★3個月以下的寶寶：這時期的小寶寶常感染的包括：呼吸道融合病毒、鼻病毒、腺病毒、大腸桿菌（由垂直感染而來）、乙型鏈球菌……等。
★3個月到2歲的寶寶：雖然b型嗜血桿菌在台灣的發生率不高，但是一旦感染容易引起腦膜炎、肺炎、關節炎、敗血症等重大疾病。尤其b型嗜血桿菌好發於3個月以上、2歲以下的寶寶，家長不可輕忽其威力。此外，2歲以下的寶寶是感染肺炎鏈球菌的高危險群，嚴重者可能會造成肺炎甚至死亡。
★2歲以上的小孩：穆淑琪表示，這階段的小孩多數開始進到幼幼班或已上幼稚園，常會處於人口密度高的地方，因此容易感染黴漿菌使肺部發炎。

Case2氣喘、過敏性呼吸道疾病

因過敏或氣喘所出現的咳嗽，通常出現在寶寶早上剛醒來、晚上的時間、運動後或是進到污染的環境中。而有些寶寶則是對花粉過敏，一碰到花粉就會咳嗽。徐世達表示，因人類荷爾蒙的分泌有晝夜差異的關係，所以腎上腺素和類固醇的分泌在晚上與早上達到低點，因此過敏寶寶的咳嗽具有時間性，通常大白天都不會咳，但到了晚上或是清晨就會咳得特別嚴重。此外，呼吸道過敏時常會合併有其他過敏症狀，如皮膚過敏、常打噴涕等。

過敏是累積性的，醫師在看診時會問問家族有無遺傳史，以及寶寶的咳嗽症狀出現了多久，經判別為過敏時，會開立過敏藥。假如寶寶吃了以後情況轉好，停藥之後症狀便開始加劇，就表示是真的過敏。以國內來說，90%皆屬塵?過敏，50%會對蟑螂過敏，而30%則是對寵物（貓、狗）過敏，這些過敏都屬吸入型過敏，可從居家環境改善，食物型過敏則較少出現咳嗽症狀，多半合併有其他問題。

Case3非感染性咳嗽

非感染性咳嗽是外面跑進不該有的東西，這些異物可能會長在呼吸道的管腔裡面或外面，一般常見的包括異物吸入、腫瘤兩種。

★異物吸入
穆淑琪表示，1歲到4歲的小孩，容易因吃太多噎到或是異物嗆入而出現咳嗽症狀。非感染性的咳嗽為以前可能都沒咳嗽症狀，但某天突然開始咳，且越咳越厲害，且當醫師懷疑是過敏問題時，開立過敏藥物後，孩子吃了兩週仍不見起色，就要考慮是否為其他原因了。這時醫師會做支氣管鏡、X光片檢查，以進一步得知肺部是否有長腫瘤，或是有異物卡在氣管內。經確認過若有異物吸入問題，則會視異物種類做適當的處理。

★長腫瘤
徐世達表示，腫瘤是否要切除要視情況而定，經詳細評估後，若有壓迫氣道的可能，就必須拿掉，此外，也可從切片檢查得知腫瘤細胞屬於良性或惡性。國內次分科很細，經檢查後發現有腫瘤，可轉給血液腫瘤科做詳細檢查與評估。

Case4清喉嚨

有些孩子因為腦中神經傳導物質不平衡，因此會出現清喉嚨、咳嗽、眨眼睛、甩頭等習慣性動作，稱為妥瑞氏症候群。這種情況若已嚴重影響到孩子的日常生活或是社交，就需要做進一步的評估與治療。

依咳嗽時間長短分3類

1. 急性咳嗽
   這類型的咳嗽大多與呼吸道感染有關，像是感冒、支氣管炎、鼻竇炎、肺炎、上呼吸道感染。徐世達表示，以感冒來說，就屬於病毒感染，因人體會產生免疫能力，多半3天到5天就會自己痊癒，很少會超過一週的時間，通常在感染症狀消除後，咳嗽情形也會漸漸消失。假使寶寶感冒超過10天以上還沒好，且有積痰的現象，就不是單純的病毒感染了，這時應儘速就醫檢查。
2. 慢性咳嗽
   如果寶寶咳嗽情況已超過1個月，就稱為慢性咳嗽。此類型的咳嗽原因不僅多且複雜，像是過敏、慢性呼吸道感染、異物吸入、氣喘、先天性異常、肺結核、腫瘤……等，都屬於慢性咳嗽。
3. 反覆性咳嗽
   經常反覆的呼吸道感染是造成反覆性咳嗽的主因，像是過敏性氣喘、異物吸入等問題，如不早期處理，寶寶都會產生反覆性咳嗽。

咳嗽有好處嗎？

咳嗽可清除外來的物質，對呼吸道有保護之效。穆淑琪建議，如果大一點的孩子有痰，媽咪應鼓勵他白天將痰咳出，因為到了夜晚還是希望孩子能熟睡到天亮，充足的睡眠休息才能確保孩子抵抗力夠。不過劇烈的咳嗽會引起氣管攣縮、咽喉傷害、暈眩等問題，嚴重的反覆性咳嗽還會影響進食，導致營養不良，千萬不要讓孩子咳嗽過度，以免進入惡性循環。

乾咳？咳痰？

徐世達表示，從喉頭開始可分上呼吸道和下呼吸道，絕大多數的乾咳是上呼吸道感染所引起的。以一般感冒為例，它並不會侵犯到氣管，因此皆以乾咳表現。需注意的是，有些氣喘會出現乾咳症狀，稱之為咳嗽變異性氣喘，因此寶寶如果乾咳已超過3週沒好，就不是單純的感冒問題了。家長可觀察寶寶有無黑眼圈或過敏性橫紋等過敏症狀，並就醫做過敏檢查。此外，氣喘的典型症狀為胸骨突出、兩邊肋骨凹陷（稱為哈里遜溝），且寶寶因常用嘴巴呼吸，因此下巴會較為突出，這都是爸比媽咪平常可觀察的。

如果寶寶咳嗽有痰，就表示他的下呼吸道受到影響，若繼發細菌感染，有時必須住院打抗生素。穆淑琪表示，過敏的咳嗽症狀，通常前一兩天是乾咳，之後會因慢性發炎而出現痰，而異物吸入一段時間後，也會因為刺激氣道管壁而生痰。咳痰原因很多，建議家長帶寶寶就醫檢查，才能確定寶寶病因為何。

寶寶排痰easy do！

一個月以內的小寶寶，咳嗽反射尚未成熟，家長可透過叩背方式來幫助寶寶排出痰液。

Step1
將寶寶放在床上，並用枕頭或被單將他的屁股墊高，採頭低臀高的姿勢，幫助姿勢引流。

Step2
一手扶住寶寶的前胸，另一手手掌併攏弓成杯狀，掌面朝下，由臀部上方位置往頭部方向拍擊寶寶的胸背部，但要避免叩擊兩側脊椎。

注意！
1、拍痰時間一次以10分鐘為標準，家長不需限定次數，只要有空就可以進行。
2、建議在喝奶前拍痰，拍完後30分鐘再餵奶，千萬不要在剛餵完奶時拍痰。
3、如果寶寶有哮吼情況，則不建議進行拍痰。
4、若寶寶有腦部疾病、心臟病患有發紺者，則宜採平躺側臥姿勢。

咳嗽時的飲食重點

寶寶如果有痰，就不要再給他吃冰的、生冷或是甜食。穆淑琪表示，這些食物會刺激氣管分泌物，讓痰越來越多，家長宜讓孩子多補充肉類、蛋白質，水果與蔬菜則需慎選，除了木瓜外，瓜類要少吃。

徐世達則認為，飲食只對過敏寶寶影響較大。過敏患者吃冰有1／3會咳得更嚴重，痰也會變多，而吃甜的約有1／5過敏患者咳嗽與積痰情況加劇，不過這些影響都是在過敏不穩定的期間才會發生，如果過敏治療得宜，並將過敏原避免掉，寶寶在沒有發炎或刺激的狀況下，即使吃冰淇淋也不會讓咳嗽更為嚴重。

小標：咳嗽時的藥物治療
咳嗽只是一個臨床症狀，原因有很多種，單單治療咳嗽是不行的，當寶寶咳嗽時，應先找出病因，再針對各情況做妥善的治療。以感染性咳嗽來說，醫師會針對病毒性做症狀處理，如果可能有細菌性感染，再考慮是否給予抗生素。

如果寶寶雖然咳嗽，但是胃口與睡眠並沒有因此受到影響，且咳嗽頻率不高（整天咳的次數不超過10次）、可咳出痰塊、痰的顏色呈黃綠色，只要多喝水，情況多半能得以緩解。

醫師在寶寶咳嗽時給予止咳、化痰藥物或是支氣管擴張器，只是在紓解寶寶的症狀，但若是因細菌感染、過敏、異物吸入或是長壞東西，不檢查與治療反而會加重病情。

完全掌握居家環境

充足的光線、乾淨通風的環境、足夠的睡眠與運動量，都是提升寶寶的抵抗力的重要指標。如果大人已罹患感冒或開始出現感冒症狀，就要注意不要與寶寶做近距離的交談，此外飲食也要留意，避免寶寶受到感染。萬一寶寶是因過敏而造成咳嗽的症狀，就需做過敏原檢查，瞭解寶寶屬於哪種過敏。

Check1家有塵?過敏寶寶

★使用防?被套包覆枕頭、床墊、被子等。
★避免使用地毯、布製傢俱，也不可給寶寶絨毛娃娃或布製填充物。
★改睡木板床、氣墊床、水床或乳膠床。
★每1至2週用55°C以上的熱水浸泡外蓋寢具10分鐘後，再放於洗衣機清洗。
★注意環境汙染，不讓寶寶吸二手煙、刺激性氣體（如廢氣味、油煙味、油漆味）。

Check2家有蟑螂過敏寶寶

★重視環境衛生，經常擦拭洗滌廚房、傢俱、牆壁。
★就寢前將排水孔密蓋，或在管道口加裝濾網，但需注意網洞大小與定期修護。
★避免使用夾板與天花板，才不會讓蟑螂有藏匿空間。
★妥善儲藏食物與垃圾。
★適當使用滅蟑餌劑，避免使用噴劑才不會引發寶寶不適。

引用:http://tw.myblog.yahoo.com/jw!yilB3maeERtCmJzNSUhfdI8-/article?mid=2115